美工招聘 看病报销，普通人最关心的医保问题一文打尽

目前我国看病报销的规则是比较多的美工招聘，不同地方还不一样，有些通知和规定写的太官方、让人看不懂，因此，本人总结1份通俗版看病报销指南。但凡有歧义的地方，我都打电话给医保局问清楚了才写的本指南，请大家放心阅读！

01

异地就医问题解答

根据前文《数据理性分析中国，对个人与政府工作的启示》的调查，目前我国有约1/4的人离开了老家，异地就医问题比较常见。

问题1~4我电话咨询的是保定市医保局异地就医专管（0312-5918550）。

1问：河北人异地就医长期备案后又回到河北就医，待遇会下降吗？

我参加的是保定市职工医保，异地就医长期备案在广东中山市后，逢年过节回保定，如果在保定就医待遇会下降吗？

1答：不会，异地就医备案不影响本地就医的待遇，跟异地就医备案之前的待遇是一样的。

2问：河北人异地就医临时备案后又回到河北就医，待遇会下降吗？

我如果不是异地就医长期备案，而是临时备案在广东中山，回保定待遇会受影响吗？

2答：不会，异地就医备案不影响本地就医的待遇，长期还是临时只影响你在中山的医保待遇有效期。一旦长期备案，半年内不允许变更；临时备案则随时可以变更，但有效期只有1年，到期需要再备案。

3问：备案中山后，我在保定和中山的就医待遇如何？

3答：备案中山后，你在保定的就医待遇不变，在中山就医执行中山的医保目录、享受保定的报销比例。

4问：为啥就医备案中山后，我感觉自己在中山的报销比例不如保定？

4答：报销比例是一样的，能不能报销，取决于你用的药是不是在当地的医保目录中，中山的医保目录和保定的不同，你可以明确跟医生说自己穷、尽量开医保目录中的药。按规定，医生给你开自费药是需要提前告知你的。

上图是河北智慧医保微信小程序。

同样的问题，不同省的答案也不一样。

问题5~6我电话咨询的赣州市医保局异地就医专管（0797-8173719）

5问：江西人异地就医长期备案后又回到江西就医，待遇会下降吗？

我参加的是赣州市职工医保，异地就医长期备案在广东中山市后，逢年过节回赣州，如果在赣州就医待遇会下降吗？

5答：会，备案未解除之前，报销比例会比以前<10%，比如备案之前在赣州就医可以报销65%，备案中山之后如果不解除备案的话，回赣州就医就只能报销55%。

6问：江西人异地就医临时备案后又回到江西就医，待遇会下降吗？

6答：临时备案可以随时解除，你回赣州看病之前在手机上点击把中山的备案解除，你就是普通的赣州人了，待遇跟赣州人在赣州看病一样。

7问：为啥河北和江西的异地就医政策还不一样？

7答：跨省就医的政策，由你参保地所在省决定，因此，江西人来广东就医和河北人来广东就医，待遇是不一样的，保定人来中山异地就医备案之后，回保定就医不用取消中山的备案，而赣州人中山备案后则必须取消备案才能回赣州就医，否则医保待遇会降低10%。这没啥为什么，就是各省的医保政策不一样。

上图是国家医保服务平台微信小程序，可以办理全国的异地备案和亲情账户。强龙压不过地头蛇，如果本省有医保微信小程序，推荐大家还是使用本省的最靠谱。

8问：异地就医备案之后，门诊和住院都可以报销吗？

8答：异地就医备案之后，跨省住院就可以刷医保卡（码）自动报销了。而门诊要报销，还需要“粤医保”小程序线上办理门诊选点手续，详见中山医保公众号文章《异地就医备案后，选点很重要》。浙江省已经不用门诊选点了，但广东还需要。

只要备了案、选了门诊医院，异地就医的门诊和住院就跟在参保地是一样的报销比例了。全国医保正在大力推进互通和共用，目前已经做到一地参保、全省通用，比如赣州参保，整个江西都可以正常用，不需要备案。可以预见，未来将实现一地参保、全国通用。

在实现全国通用之前，咱们还是需要动动手指，跨省就医之前一定要先备案选点，备案后如果又回到参保地就医则一定要先取消备案。

9问：异地就医备案，应该选择长期备案还是临时备案？

9答：如果确定半年之内不会离开就医地，则选择长期备案；否则还是选择临时备案，方便你回参保地就医时可以随时取消备案。

各地政策五花八门，本文仅总结一般规律供大家参考，更细节的政策需要大家拨打市医保局电话咨询。

02美工招聘

本地就医问题解答

1问：医保账户余额、收入和支出明细、待遇上限在哪里可以查询？

1答：广东人在“粤医保”微信小程序中可以查，几乎每个省都有类似的微信小程序，所有医保相关的政策、待遇、问题，都在小程序中有答案。

比如小程序“首页-消费信息”中可以查每1笔医保消费，“首页-我的备案”中可以查报销上限和不同级别医院的报销比例。

由上图可以看出，中山市退休人员的医保报销比例比在职的高2%，先去基层医院、基层不行再去市医院比直接去市医院报销比例高10%。门诊报销没有起付线、市医院住院报销要800元起付、大病报销要4000元起付。

居民医保比职工医保更便宜，因此待遇也更差。

2问：每人都要选择1个镇区级医院作为普通门诊统筹定点医院吗？

2答：是的，如上图所示，每人需要选择2个门诊医院，1个是镇区级的、1个是市级的。去非选点的镇区级及其下属医院（基层）就医是无法报销的。

比如我选了石岐区的华侨医院，则去东区的医院就无法报销，但去石岐区的其他医院是可以报销的。市级医院报销不受选点的影响，去哪家市级医院都可以报销。

3问：门诊是否必须先去镇区级医院、然后才能去市级医院？

3答：为了避免小病大治，报销比例向基层医院倾斜。基层医院能治就别去市医院，能门诊就别住院。

门诊选点选好2个医院之后，先去镇区级医院（基层）、基层治不了再办转院手续去市级医院，可以报销60%；非急诊的话直接去市级医院看病只报销50%，急诊可以直接去市医院报销60%。

4问：补充医疗啥时候起作用？

4答：在达到起付线后起作用，比如小明是某机关单位退休人员，这次肚子痛去市人民医院看门诊，医疗总费用220元，纳入医保报销的200元，自费20元，普通门诊统筹报销200×52%=104元（新政策退休人员报销比例为52%），自付200-104=96元。

假设他今年个人支付的医保费用累计已经超过1000元（公务员普通门诊起付线），则公务员补充医疗保险开始起作用，能报销96×90%=86.4元，最终自付9.6元、自费20元，个人账户一共支出29.6元。

注意：自费是不在医保报销范围内，比如多数进口药、昂贵药、先进诊疗项目。而自付在医保报销范围内，比如报销90%，剩下的10%就属于自付。

上图是粤医保微信小程序，广东人都用它办医保相关事务。

5问：未办镇医院选点手续，直接去市医院就医，报销有啥差别？

5答：继续前面小明的例子，如果他办了选点手续，电商美工外包网则个账共支出29.6元；没办就没有门诊待遇，200元全靠公务员补充医保兜底，报销200×90%=180元，剩下的40元全要走个账。

题外话：公务员补充医疗保险的兜底能力真强，就算不走门诊报销，依然可以兜底90%，因此考公的人多。

6问：我不是公务员，如何享受补充医疗保险待遇？

6答：可以自费购买本地政府提供的惠民保（最便宜的百万医疗保险），比如中山的博爱康、河北的冀惠保、江西的卫惠保，都是国家为了避免大家因病致贫而出台的惠民政策，回复“保险”，可以看我家的保险方案。

7问：统账结合的医保卡怎么用？

7答：职工医保（有工作的人）有2个账户，如下图所示。居民医保（没工作的人）只有统筹账户。有个人账户的可以拿着医保卡直接去药店刷卡买药，扣自己医保账户里每年存的钱。

具体使用场景如下：

1）不看病（门诊）自行买药，直接刷医保卡，使用其中的个人账户（相当于现金）消费即可。

2）看病（门诊）医生开药方让你买药，直接刷医保卡，使用其中的统筹账户支付一部分，剩下的需要自费花个人账户里的钱。

3）大病住院，入院和出院时刷医保卡，使用其中的统筹账户支付一部分，剩下的需要自费花个人账户里的钱。

4）某年度如果自付自费超过4000元，可以找单位的工会给予补助，入职以后工会就是最可爱的人！

8问：大学毕业后，医保怎么缴？

8答：如果你就业了，单位会在30天内替你交职工医保；如果你没找到工作，就需要自己交居民医保。

9问：城乡居民医保和职工医保最大区别是什么？

9答：最大区别是居民医保没有积累性，职工医保有积累性，职工医保交满25年可以终生免交医保费并享受待遇，而城乡居民医保是交1年才享受1年，一直要交到死。

因此，如果你是职工医保，那就尽量在1个城市持续交够年限(至少15年)，不要不停换城市工作；如果你是居民医保，那你可以随时改交另1个城市的，交哪个城市就享受哪个城市的医疗待遇。

10问：我被车撞了，治疗为啥不能走医保？

10答：作为受害者，医疗费用应该由施害者承担，也就是说你的治疗费由开车撞你的人支付。若隐瞒或谎报受伤原因造成医保基金损失的，将面临行政或刑事追责。

11问：大病医保待遇如何申请？

11答：不用申请，可以自动获得。大病医保待遇和病种的严重程度无关，和医疗费用有关。当医保基金统筹支付累计达到一定额度，将自动激活大病医保。也就是说，你这次看病花超4000元就会自动走大病医保报销。

03

亲情账户和家庭共济问题解答

1问：亲情账户和家庭共济有什么区别？

1答：我举个例子来说明二者的区别。女儿还小，不会用医保码，我绑定她为我的亲情账户，就可以在她就医时帮她出示她的医保码。

女儿的医保没有个账余额，而我的有很多，我绑定她为家庭共济关系，就可以在她就医时用我的医保个账余额支付她的医疗、药品费。

总结：我应该给我女儿绑定亲情账户和家庭共济关系，她看病的时候我替她出示她的医保码，付钱的时候用我的医保个账替她付钱，如此，她不用操作手机，我可以完全代替她出面办所有手续。

2问：如何添加亲情账户和家庭共济？

2答：在国家层面，亲情账户和家庭共济是不同的，但在广东省（中山市）使用时已经合二为一，打开“粤医保”微信小程序，点击“医保亲情账户”，可以添加家人，并勾选“允许我的个账给TA使用”。点击“医保电子凭证”，然后点击“亲情账户”，可以代家人展示TA的医保码。

3问：作为授权人，如何代家人支付？

3答：授权人打开“粤医保”微信小程序，点击“医保电子凭证”，点击“亲情账户”，展示家人的医保电子凭证，用于支付相应医保统筹费用。

剩余需由个人支付的费用，授权人打开“粤医保”小程序，点击“医保电子凭证”，展示自己的医保码，用自己的个账支付家人的医疗费用。

4问：作为使用人，如何用家人的医保个账？

4答：使用人打开“粤医保”小程序，点击“医保电子凭证”，展示自己的医保码，支付相应医保统筹费用。

剩余需由个人支付的费用，使用人打开“粤医保”小程序，点击“医保亲情账户”，在“我可使用”页面，点击所需代支个账的授权人“刷医保码”，展示授权人的医保电子凭证支付。

值得注意的是，第1次使用家人的个账，需要家人当场人脸识别。因此，建议在去医院之前就试用1次。

5问：江西南昌的医保个账可以给江西赣州的爸妈用吗？

5答：可以，目前全国多数省份（包括江西和河北）已经实现省内医保个账的家庭共济。

6问：广东中山的医保个账如何给江西赣州的爸妈用？

6答：我们的职工医保可以共济给爸妈的居民医保用，但目前医保个账的家庭共济仅支持省内，跨省的还在建设中。如果爸妈不着急用，可以等几年，说不定过几年就全国通用了。

如果爸妈着急用，可以先给爸妈办广东的居住证，然后就可以把赣州的医保转移到中山，或者直接断了赣州的医保，改交中山的医保，这样我们就可以形成家庭共济关系，爸妈就能用我的医保个账了。

题外话：爸妈在老家有农村户口、不宜迁户口来中山，来广东办个居住证就相当于有了广东户口，户口的所有福利居住证几乎也都有，比如子女疫苗接种、子女入学、子女在广东中高考、交五险一金、办老年人优待证、60岁以上免费坐公交、以此办港澳通行证和护照、购车摇号、积分入户、申请公租房、领结婚证驾照证、参加职业资格考试。

给双方爸妈都办广东居住证，打开南网在线app，点击“一户多人口”，满5人以上可以省电费。广东省居住证有效期为1年，可以线上直接免费电子续签，相当于无限期。

7问：如何用医保个账替孩子交基本医疗保险费？

7答：先给孩子办户口本和社保卡，手续详见《生孩子手续全攻略，怀孕、待产、生娃、出院、办证》，然后就可以打开“粤医保”微信小程序，添加孩子为亲情账户，然后再打开“粤税通”微信小程序，选择“城乡居民社保-城乡居民社保清缴”，如下图所示选择用自己的医保个账支付即可。

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